养老机构备案

填写养老机构内部设置医疗机构备案申请

联系人
法定代表人
主要负责人
诊疗科目
*设备清单
设备名称
设备数量
人员情况(申请人需按照医疗机构基本标准录入人员情况
申请人需按照医疗机构基本标准填写以下人员信息
医师
姓名
执业类别
执业范围
执业证书编码
药学人员
姓名
专业
执业证书编码(或其他资质证书编码)
护理人员
姓名
专业
执业证书编码
医技人员
姓名
专业
执业证书编码(或其他资质证书编码)
备注
 本人承诺所上传的有关材料与原件一致,真实有效,自愿承担材料不符合或虚假所致的法律责任和后果。